Liệu pháp oxy: Dễ mà khó

cn trinh thi xuan thuy-khoa cấp cứu

Ở những bệnh nhân bị suy hô hấp cấp tính hoặc mãn tính, bất kể nguyên nhân là gì, phản ứng đầu tiên của bác sĩ là cung cấp oxy cho bệnh nhân. Trong hầu hết các trường hợp, thở oxy đều mang lại kết quả tốt, giải quyết được tình trạng thiếu oxy tạm thời và cứu sống bệnh nhân. Tuy nhiên, những trường hợp suy hô hấp mãn tính nếu không được thở ôxy sẽ không đạt được mục đích điều trị, có nguy cơ gây ngưng thở.

Để hiểu vấn đề này, trước tiên chúng ta hãy tìm hiểu quá trình điều hòa hơi thở:

1. Trung tâm hô hấp:

Trung tâm hô hấp là một nhóm tế bào thần kinh phân bố đối xứng hai bên trong hành tủy và pons. Mỗi bên có 3 nhịp thở kiểm soát cùng một khoang ngực:

– Một nhóm tế bào thần kinh hô hấp ở lưng khơi gợi cảm hứng.

– Một nhóm tế bào thần kinh hô hấp ở bụng gây thở ra hoặc hít vào tùy thuộc vào tế bào thần kinh đó

– Tâm điều chỉnh là mặt lưng và cao hơn mặt lưng.

Có một mối quan hệ theo chiều ngang giữa hai nhóm sao cho nhịp thở giống nhau ở cả hai nửa lồng ngực.

Trung khu hô hấp điều chỉnh kịp thời theo thể trạng thông qua cơ chế thể dịch và cơ chế thần kinh.

2. Điều hòa hô hấp theo cơ chế thể dịch:

Theo cơ chế thể dịch, điều hòa hô hấp liên quan đến ba yếu tố:

– Nồng độ carbon dioxide trong máu.

– nồng độ h + trong máu.

– Nồng độ oxy trong máu.

Các yếu tố này điều chỉnh hô hấp thông qua các thụ thể hóa học và hoạt động trên trung tâm hô hấp của tủy sống.

2.1. Tác động điều chỉnh nồng độ carbon dioxide trong máu đối với quá trình hô hấp:

Nồng độ carbon dioxide trong máu đóng vai trò quan trọng nhất trong quá trình chất lỏng cơ thể điều hòa hô hấp. Khi nồng độ CO2 trong máu tăng cao sẽ kích thích hô hấp thông qua hai cơ chế: cơ chế trực tiếp và cơ chế gián tiếp, trong đó cơ chế gián tiếp là chính: CO2 gián tiếp kích thích trung tâm hô hấp thông qua ion h + trong huyết tương, tại đây co2 kết hợp với nước để tạo thành h2co3, chất này phân ly và h + kích thích các thụ thể hóa học nằm trong ống tủy. Từ đây có một luồng xung động kích thích trung tâm hô hấp làm tăng thông khí. Do CO2 dễ dàng vượt qua hàng rào máu não nên cơ chế gián tiếp này đóng một vai trò quan trọng.

Nồng độ bình thường của CO2 trong máu có chức năng duy trì hoạt động của trung tâm hô hấp. Khi nồng độ CO2 thấp hơn giá trị bình thường sẽ ức chế trung tâm hô hấp, giảm thông khí, có thể gây ngừng thở.

Hô hấp được điều chỉnh bởi một cơ chế gián tiếp của carbon dioxide

2.2. Điều hòa hô hấp do nồng độ oxy trong máu gây ra:

Ở người khỏe mạnh bình thường, nồng độ o2 không có tác dụng điều hòa hô hấp, chỉ khi huyết áp thấp (máu động mạch <60mmhg). Sau đó, nó kích thích các thụ thể hóa học xung quanh để tăng nhịp thở.

Điều hòa hô hấp của o2 rất quan trọng ở những bệnh nhân bị suy hô hấp mãn tính. Ở những bệnh nhân này, tác dụng kích thích hô hấp của co2 và h + bị mất do các thụ thể hóa học bị tê liệt và không còn đáp ứng với co2 và h +. Khi đó vai trò của o2 trong việc điều hòa nhịp thở là rất quan trọng. Do đó, nên dùng liều thấp (1-3 L / phút) khi bắt đầu thở o2 và tăng dần. Nếu lúc đầu thở với liều lượng lớn sẽ làm cho o2 trong máu tăng cao đột ngột, làm mất tác dụng kích thích hô hấp của o2, làm bệnh nhân ngừng thở.

Trong thực hành lâm sàng, đôi khi chúng ta không chủ quan chú trọng đến liều lượng oxy cho từng trường hợp bệnh cụ thể. Hiểu được các cơ chế trên sẽ giúp cho việc sử dụng oxy an toàn hơn, tiết kiệm hơn và hiệu quả hơn. /.