Suy mòn do ung thư thường biểu hiện rõ ràng trên lâm sàng ở giai đoạn tiến triển (với mất khối cơ, sụt cân, giảm hoạt động thể chất), và đã được nhận diện như là một tác động xấu của ung thư từ thời Hippocrates. Tuy nhiên, ở giai đoạn trễ này, thời cơ phục hồi bệnh nhân thành công đã qua. Y khoa hiện đại đã trông thấy rằng suy mòn tiến triển qua những giai đoạn khác nhau: tiền suy mòn, suy mòn thực sự, suy mòn trơ và đang hướng sự tập trung điều trị suy mòn ngay từ thời khắc chẩn đoán ung thư.Ở giai đoạn đầu – TIỀN SUY MÒN, bệnh nhân mới mang ít tín hiệu như chán ăn, sụt cân nhẹ (5% thể trọng), rối loạn chuyển hóa toàn thân. Và đáng sợ nhất chính là giai đoạn cuối, SUY MÒN TRƠ -cơ thể suy kiệt, ko đáp ứng với những điều trị, sự sống chỉ còn kéo dài ko quá 3 tháng.Cơ chế gây suy mòn do ung thưNhư khái niệm của suy mòn do ung thư là do 2 cơ chế được biết khá rõ là giảm lượng thức ăn đưa vào và những chuyển hóa thất thường do khối u, trong đó cơ chế những chuyển hóa thất thường do khối u là yếu tố quyết định gây nên cả hiện tượng chán ăn, ăn ko ngon và mang cả yếu tố cơ học cản trở việc ăn vào.Những chuyển hóa thất thườngSuy mòn do ung thư là một quá trình viêm liên quan tới những yếu tố được phóng thích từ khối u cũng như những quá trình được phát khởi bởi đáp ứng miễn nhiễm của vật chủ chống lại sự hiện diện của khối u. Sụt cân trong suy mòn do ung thư mang thể xấu hơn bởi những yếu tố khác như vị trí khối u, những tác dụng phụ của điều trị, hay những vấn đề tâm lý.Rất nhiều chất đã được thực nghiệm chứng minh làm trung gian cho quá trình suy mòn do ung thư: Một số chất sinh ra do phản ứng của thân thể đối với khối u như những cytokine gây viêm (IL-1, IL-6, TNF-α) hoặc do chính khối u sinh ra như yếu tố gây ly giải protein (proteolysis-inducing factor hay PIF).Suy mòn do ung thư thường biểu lộ rõ ràng trên lâm sàng ở tiến trình tiến triển ( với mất khối cơ, sụt cân, giảm hoạt động tiêu khiển sức khỏe thể chất ), và đã được nhận diện như thể một tác động tác động xấu của ung thư từ thời Hippocrates. Tuy nhiên, ở quá trình trễ này, thời cơ phục sinh bệnh nhân thành công xuất sắc đã qua. Y khoa tân tiến đã trông thấy rằng suy mòn tiến triển qua những quá trình khác nhau : tiền suy mòn, suy mòn thực sự, suy mòn trơ và đang hướng sự tập trung chuyên sâu điều trị suy mòn ngay từ thời kì chẩn đoán ung thư. Ở quá trình đầu – TIỀN SUY MÒN, bệnh nhân mới mang ít tín hiệu như chán ăn, sụt cân nhẹ ( 5 % thể trọng ), rối loạn chuyển hóa body toàn thân. Và đáng sợ nhất chính là tiến trình cuối, SUY MÒN TRƠ – khung hình suy kiệt, ko cung ứng với những điều trị, sự sống chỉ còn lê dài ko quá 3 tháng. Như khái niệm của suy mòn do ung thư là do 2 chính sách được biết khá rõ là giảm lượng thức ăn đưa vào và những chuyển hóa ko thường nhật do khối u, trong đó chính sách những chuyển hóa ko thường nhật do khối u là yếu tố quyết định hành động gây nên cả hiện tượng kỳ lạ chán ăn, ăn ko ngon và mang cả yếu tố cơ học cản trở việc ăn vào. Suy mòn do ung thư là một trật tự viêm tương quan tới những yếu tố được phóng thích từ khối u cũng như những trật tự được phát khởi bởi phân phối miễn nhiễm của vật chủ chống lại sự hiện hữu của khối u. Sụt cân trong suy mòn do ung thư hoàn toàn mang thể xấu hơn bởi những yếu tố khác như vị trí khối u, những tính năng phụ của điều trị, hay những yếu tố tâm ý. Rất nhiều chất đã được thực nghiệm chứng tỏ làm trung gian cho trật tự suy mòn do ung thư : Một số chất sinh ra do phản ứng của khung hình so với khối u như những cytokine gây viêm ( IL-1, IL-6, TNF-α ) hoặc do chính khối u sinh ra như yếu tố gây ly giải protein ( proteolysis-inducing factor hay PIF ) .
Vai trò của những cytokine Sự hiện diện của khối u khiến cho hệ miễn nhiễm của thân thể kích hoạt một đáp ứng viêm, là một phần của tiến trình trị thương của thân thể trong lúc đau ốm hay sau phẫu thuật. Thường thì đáp ứng viêm tự hạn chế và giảm lúc sự trị thương tiến hành nhưng thỉnh thoảng vượt ngoài tầm kiểm soát như trong trường hợp bệnh ung thư.Đáp ứng viêm được kích hoạt bởi sự phóng thích những protein điều tiết của những tế bào thuộc hệ miễn nhiễm vào dòng máu. Những protein điều tiết này được gọi là những cytokine gây viêm, là những protein nhỏ khởi đầu cho một chuỗi sự kiện dẫn tới những tín hiệu và triệu chứng chính của suy mòn do ung thư. Những cytokine sơ cấp liên quan là: Yếu tố gây hoại tử khối u-alpha (TNF-a). Interleukin-1 (IL-1). Interleukin-6 (IL-6).Những thay đổi chuyển hóa thường nhật do sự phóng thích cytokine bao gồm:Kích hoạt đáp ứng protein pha cấp (Acute phase protein response – APPR). Thay đổi sự chuyển hóa và sử dụng những đại dưỡng chất: protein, carbohydrate và chất béo. Ức chế cảm giác ngon mồm (chứng chán ăn).Đáp ứng protein pha cấp (APPR). APPR là một cơ chế mà thân thể phản ứng với stress, chấn thương, nhiễm trùng, viêm hay ung thư. APPR làm tăng sự sản xuất một số protein giai đoạn cấp như protein phản ứng C (C-reactive protein – CRP). CRP là một dấu chỉ báo của tình trạng viêm toàn thân và APPR. Điều lý tưởng là, APPR hoạt động như một cơ chế phòng vệ ngắn hạn để giúp thân thể trị thương và hồi phục. Nhưng lúc cứ tiếp tục tồn tại, nó mang thể làm gia tăng trong khoảng thời gian dài tốc độ chuyển hóa lúc nghỉ (resting metabolic rate – RMR, cũng được gọi là chi tiêu năng lượng lúc nghỉ: resting energy expenditure – REE), gây sụt giảm đáng kể khối nạc thân thể và tăng tử vong. Một mức CRP > 10 mg/L cho thấy là APPR đang xảy ra mang thể góp phần vào chứng sụt cân do ung thư. APPR làm tăng REE, khiến cho cho thân thể đốt cháy nhiều calori hơn thường nhật. Trái lại, REE ở những người bị những chứng sụt cân khác (ví dụ, thiếu ăn) thực sự giảm để giúp thân thể bảo tồn năng lượng. Sự hiện diện của APPR ở bệnh nhân ung thư giúp phân biệt tình trạng sụt cân do ung thư với những loại sụt cân khác. Những người bị sụt cân do ung thư ko thể ngăn chặn hay đảo ngược được tình trạng sụt cân của mình chỉ bằng cách tăng lượng calori tiếp thu, vì những cơ chế sinh bệnh cơ bản vẫn còn y nguyên.Sự hiện hữu của khối u khiến cho hệ miễn nhiễm của khung hình kích hoạt một phân phối viêm, là một phần của tiến trình trị thương của khung hình trong lúc đau ốm hay sau phẫu thuật. Thường thì cung ứng viêm tự hạn chế và giảm lúc sự trị thương thực thi nhưng nhiều lúc vượt ngoài tầm trấn áp như trong trường hợp bệnh ung thư. Đáp ứng viêm được kích hoạt bởi sự phóng thích những protein điều tiết của những tế bào thuộc hệ miễn nhiễm vào dòng máu. Những protein điều tiết này được gọi là những cytokine gây viêm, là những protein nhỏ khởi đầu cho một chuỗi sự kiện dẫn tới những tín hiệu và triệu chứng chính của suy mòn do ung thư. Những cytokine sơ cấp tương quan là : Yếu tố gây hoại tử khối u-alpha ( TNF-a ). Interleukin-1 ( IL-1 ). Interleukin-6 ( IL-6 ). Những biến hóa chuyển hóa thông thường do sự phóng thích cytokine gồm mang : Kích hoạt cung ứng protein pha cấp ( Acute phase protein response – APPR ). Thay đổi sự chuyển hóa và sử dụng những đại dưỡng chất : protein, carbohydrate và chất béo. Ức chế xúc cảm ngon mồm ( chứng chán ăn ). Đáp ứng protein pha cấp ( APPR ). APPR là một chính sách mà khung hình phản ứng với stress, chấn thương, nhiễm trùng, viêm hay ung thư. APPR làm tăng sự sản xuất 1 số ít protein trật tự tiến độ cấp như protein phản ứng C ( C-reactive protein – CRP ). CRP là một dấu chỉ báo của thực trạng viêm body toàn thân và APPR. Điều lý tưởng là, APPR hoạt động tiêu khiển như một chính sách phòng vệ thời kì ngắn để giúp khung hình trị thương và hồi sinh. Nhưng lúc cứ liên tục sống sót, nó hoàn toàn mang thể làm ngày càng tăng lâu bền hơn véc tơ vận tốc tức thời chuyển hóa lúc nghỉ ( resting metabolic rate – RMR, cũng được gọi là tiêu tốn nguồn năng lượng lúc nghỉ : resting energy expenditure – REE ), gây sụt giảm đáng kể khối nạc khung hình và tăng tử trận. Một mức CRP > 10 mg / L cho thấy là APPR đang xảy ra hoàn toàn mang thể góp thêm phần vào chứng sụt cân do ung thư. APPR làm tăng REE, khiến cho cho khung hình đốt cháy nhiều calori hơn thông thường. Trái lại, REE ở những người bị những chứng sụt cân khác ( ví dụ, thiếu ăn ) thực sự giảm để giúp khung hình bảo tồn nguồn năng lượng. Sự hiện hữu của APPR ở bệnh nhân ung thư giúp phân biệt thực trạng sụt cân do ung thư với những loại sụt cân khác. Những người bị sụt cân do ung thư ko hề ngăn ngừa hay đảo ngược được thực trạng sụt cân của mình chỉ bằng cách tăng lượng calori tiếp thu, vì những chính sách sinh bệnh cơ bản vẫn còn y nguyên .
xem thêm: kiểm tra nó là gì? kiểm tra nó có nghĩa là gì? kiểm tra nó xuống?
Nguyên tắc điều trị suy mòn do ung thưCơ chế gây suy mòn bao gồm nhiều yếu tố khác nhau, do vậy phác đồ điều trị suy mòn cũng là phác đồ điều trị tổng hợp, dựa trên nhiều yếu tố khác nhau. Khuyến cáo từ Hội Dinh dưỡng đường tĩnh mạch và tiêu hóa Hoa Kỳ (ASPEN); Hội Dinh dưỡng đường tĩnh mạch và tiêu hóa Châu Âu (ESPEN) đều thống nhất, điều trị suy mòn do ung thư là mô phỏng đa trị liệu, được thể hiện ở mô phỏng dưới đây.Cơ chế gây suy mòn gồm mang nhiều yếu tố khác nhau, do vậy phác đồ điều trị suy mòn cũng là phác đồ điều trị tổng hợp, dựa trên nhiều yếu tố khác nhau. Khuyến cáo từ Hội Dinh dưỡng đường tĩnh mạch và tiêu hóa Hoa Kỳ ( ASPEN ) ; Hội Dinh dưỡng đường tĩnh mạch và tiêu hóa Châu Âu ( ESPEN ) đều thống nhất, điều trị suy mòn do ung thư là quy mô đa trị liệu, được biểu lộ ở quy mô dưới đây .
Một số khuyến cáo thuần tuý để “phong tỏa suy mònNguyên tắc 1: Ko được nhịn ănNhiều người cho rằng bệnh nhân ung thư nên nhịn ăn hay chỉ sử dụng gạo lứt muối mè để thân thể gầy ốm, khối u teo dần do ko được nuôi dưỡng. Một số quan niệm khác lại cho rằng bệnh nhân ung thư nên ăn uống thường nhật hoặc chỉ bồi dưỡng trong giai đọan điều trị. Tuy nhiên, những ý kiến này gây tác động xấu tới tình trạng người bệnh.Nguyên tắc 2: Vận động ko bao giờ thừaSau giai đoạn điều trị, người bệnh vẫn cần tiếp tục bồi dưỡng để phục hồi sức khỏe, cải thiện chức năng miễn nhiễm, ổn định cân nặng… Bạn phải tăng cường ăn những loại thực phẩm giàu vitamin, muối khoáng như trái cây, sinh tố. Lúc thân thể đã hồi phục, bệnh nhân tránh bị thừa cân. Trong đó, tập luyện thể thao như đi bộ, đạp xe… đóng vai trò quan yếu. Bạn nên tập thể thao trung bình 45 phút một lần, 3 lần một tuần.Nhiều người cho rằng bệnh nhân ung thư nên nhịn ăn hay chỉ sử dụng gạo lứt muối mè để khung hình gầy ốm, khối u teo dần do ko được nuôi dưỡng. Một số ý niệm khác lại cho rằng bệnh nhân ung thư nên ẩm thực ăn uống thông thường hoặc chỉ tu dưỡng trong giai đọan điều trị. Tuy nhiên, những quan niệm này gây tác động tác động xấu tới thực trạng người bệnh. Sau trật tự tiến độ điều trị, người bệnh vẫn cần liên tục tu dưỡng để hồi sinh sức khỏe thể chất, cải tổ tính năng miễn nhiễm, ko thay đổi cân nặng … Bạn phải tăng cường ăn những loại thực phẩm giàu vitamin, muối khoáng như trái cây, sinh tố. Lúc khung hình đã phục sinh, bệnh nhân tránh bị thừa cân. Trong đó, tập luyện thể thao như đi bộ, đạp xe … đóng vai trò quan yếu. Bạn nên tập thể thao trung bình 45 phút một lần, 3 lần một tuần .
Nguyên tắc 3: Dinh dưỡng đúngBệnh nhân ung thư cần phải tăng cường hàm lượng đạm (protein) để xúc tiến quá trình đồng hóa, tăng khối nạc thân thể, giảm nguy cơ sụt cân. Bạn nên ăn nhiều bữa trong ngày (5-6 bữa); tránh những thức ăn nhiều chất béo như món cừu, xào, thức ăn sinh tương đối: đậu, cải bắp, dưa hấu, mít hoặc thức uống mang gas; uống đủ nước: khoảng 8 cốc trong ngày (cốc loại 250 ml).Ngày nay khoa học đã chứng minh được vai trò của dưỡng chất EPA (Eicosapentaenoic acid, một lọai acid béo omega 3) mang tác dụng làm giảm sự sản xuất những chất gây viêm, giảm những xáo trộn chuyển hóa trong hội chứng suy mòn, giúp ổn định cân nặng, cải thiện tình trạng chán ăn. Liều EPA khuyến cáo của Hiệp hội Dinh dưỡng và Chuyển hóa Hoa Kỳ (ASPEN) là 2g/ngày. Dưỡng chất này mang nhiều trong những loài cá vùng biển sâu như cá ngừ, cá hồi, cá tuyết… Tuy nhiên, để mang thể theo một chế độ dinh dưỡng hợp lý, trong khoảng thời gian dài trước, trong và sau điều trị ung thư, giúp tiện lợi và giảm thời kì chăm sóc bữa ăn do mỏi mệt hay người thân ko mang nhiều thời kì chăm sóc thì người bệnh mang thể sử dụng những sản phẩm dinh dưỡng được bổ sung EPA chuyên biệt cho bệnh nhân ung thư.Bệnh nhân ung thư cần phải tăng cường hàm lượng đạm ( protein ) để thôi thúc trật tự đồng điệu, tăng khối nạc khung hình, giảm rủi ro tiềm tàng sụt cân. Bạn nên ăn nhiều bữa trong ngày ( 5-6 bữa ) ; tránh những thức ăn nhiều chất béo như món cừu, xào, thức ăn sinh tương đối : đậu, cải bắp, dưa hấu, mít hoặc thức uống mang gas ; uống đủ nước : khoảng chừng 8 cốc trong ngày ( cốc loại 250 ml ). Ngày nay khoa học đã chứng tỏ được vai trò của dưỡng chất EPA ( Eicosapentaenoic acid, một lọai acid béo omega 3 ) mang tính năng làm giảm sự sản xuất những chất gây viêm, giảm những trộn lẫn chuyển hóa trong hội chứng suy mòn, giúp ko thay đổi cân nặng, cải tổ thực trạng chán ăn. Liều EPA khuyến nghị của Thương Hội Dinh dưỡng và Chuyển hóa Hoa Kỳ ( ASPEN ) là 2 g / ngày. Dưỡng chất này mang nhiều trong những loài cá vùng biển sâu như cá ngừ, cá hồi, cá tuyết … Tuy nhiên, để hoàn toàn mang thể theo một chính sách dinh dưỡng phối hợp và hợp lý, vĩnh viễn trước, trong và sau điều trị ung thư, giúp thuận tiện và giảm thời hạn coi sóc bữa ăn do căng thẳng mỏi mệt hay người thân trong gia đình ko mang nhiều thời hạn coi sóc thì người bệnh hoàn toàn mang thể sử dụng những loại sản phẩm dinh dưỡng được bổ trợ EPA chuyên biệt cho bệnh nhân ung thư .
Thực hiện lâm sàng và những gợi ý-Những bệnh nhân ung thư lúc điều trị ở những khoa liên quan nên được tham khảo ý kiến chuyên môn của chuyên gia dinh dưỡng kể cả trước lúc khởi đầu trật tự trị liệu ung thư.-Nên mang quy định lúc điều trị ung thư cần yêu cầu mang ý kiến của chuyên gia dinh dưỡng.-Khoa Cấp cứu thường xuyên tiếp nhận những bệnh nhân ung thư vào viện vì suy mòn giai đoạn trơ, do vậy để tổ chức điều trị ung thư được đầy đủ cần mang đơn vị chăm sóc giảm nhẹ và nên chăng kết hợp cùng với khoa dinh dưỡng lâm sàng chung.Cá biển, đặc trưng quan yếu là cá hồi và cá ngừ là nguồn thực phẩm mang chứa EPA cao. – Những bệnh nhân ung thư lúc điều trị ở những khoa tương quan nên được tìm hiểu thêm quan niệm trình độ của chuyên viên dinh dưỡng kể cả trước lúc mở màn quá trình trị liệu ung thư. – Nên mang pháp luật lúc điều trị ung thư cần yêu cầu mang quan niệm của chuyên viên dinh dưỡng. – Khoa Cấp cứu tiếp tục tiếp đón những bệnh nhân ung thư vào viện vì suy mòn tiến trình trơ, do vậy để tổ chức triển khai điều trị ung thư được ko thiếu cần mang đơn vị chức năng coi sóc giảm nhẹ và nên chăng phối hợp cùng với khoa dinh dưỡng lâm sàng chung .
