Bảng lương ts.bs
Tôi. Thiết bị và Công nghệ siêu âm tuyến giáp
Thiết bị:
– Hệ thống song công, song công, kéo dài …
– Đầu dò phẳng: 7,5 – 15 mhz
Công nghệ:
Chế độ siêu âm:
– Chế độ b (2d) Siêu âm
– Siêu âm Doppler (Làm giàu xung)
– Chụp đàn hồi mô (elastography: se & swe)
Nguyên tắc :
– Mặt cắt ngang, cắt dọc, thùy phải & amp; trái, eo, cực dưới-trên.
– Sử dụng túi đệm đầu dò và tuyến giáp (tần số đầu dò thấp).
– Đánh giá mạch máu, tổn thương dạng nốt hoặc lan tỏa.
– Các cấu trúc lân cận: động mạch cảnh, hạch, cơ …
Hai. Giải phẫu tuyến giáp (Hình 1)
Vị trí: Trước – Dưới cổ:
– Phía trên: Xương lồi
– Đối phương: Ribbon: Sternohyoid và Sternocleidomastoid.
– Bên ngoài: Xung động mạch cảnh
– Phía sau: Khí quản
Hình ảnh siêu âm của tuyến giáp bình thường (Hình 2):
– Cấu trúc âm thanh (Echo): Có nhiều âm thanh hơn cơ.
– Kích thước & amp; Hình dạng: Thay đổi theo độ tuổi, cá nhân
Con trưởng thành: Mỗi lá dài
6cm, phía trước và phía sau <2cm (v <10cm3); eo <6mm
– Cơ bản: tiếng vang đồng nhất hơn cấu trúc cơ, được bao quanh bởi một đường viền siêu âm mỏng.
– Mạch máu: Động mạch / tĩnh mạch tuyến giáp trên ở cực trên của mỗi thùy. Tĩnh mạch giáp dưới nằm ở cực dưới, trong khi động mạch giáp dưới nằm ở 1/3 dưới của mỗi thùy: (pv: 20-40cm / s động mạch và 15-30cm / s động mạch nhu mô)
Bump 2: hình ảnh siêu âm tuyến giáp bình thường
Ba. Một số dị tật bẩm sinh
– Giảm sản: Sự già đi của một thùy hoặc tất cả các tuyến
– hypoplasia: hypoplasia
– ectopia: bị lạc
Bốn. Bệnh tuyến giáp dạng nốt (bướu cổ dạng nốt)
Dịch tễ học:
– 4 – 7% người lớn (Hoa Kỳ) có nhân giáp.
– nữ & gt; nam
– Các nốt tuyến giáp tăng lên (20-30%) ở những người tiếp xúc với bức xạ (bức xạ – ion)
– Tuy nhiên, các nốt tuyến giáp ác tính (ung thư tuyến giáp) rất hiếm. Chỉ & lt; 1% khối u ác tính được xem xét.
Đặc điểm bệnh lý và hình ảnh siêu âm
- 1. Tăng sản & amp; Bướu cổ (Tăng sản và Bướu cổ):
Dịch tễ học:
– 80% các nhân giáp là do tăng sản của tuyến. (# 5% dân số)
– Lý do: thiếu i-ốt, rối loạn hormone
– Khi tăng sản gây ra sự gia tăng kích thước tuyến (bướu cổ: bướu cổ)
– Tuổi: 35 – 50.
– Nữ / Nam = 3/1.
Mô học:
– Nốt tăng sản thoái hóa hóa lỏng có hồ máu, huyết thanh, keo.
Bệnh lý học:
– Đây là những nốt dạng tuyến hoặc dạng keo.
Siêu âm (Hình 3)
– Hầu hết các nốt tăng sản tuyến: Từ đồng âm với nhu mô tuyến giáp bình thường. Khi kích thước nốt nhạc tăng lên, cấu trúc âm sắc tăng lên (cường âm), với một đường viền mỏng, giảm âm. Doppler cho thấy các mạch máu xung quanh.
Bump 3: Nốt tăng sản
– Sự thay đổi trên hình ảnh siêu âm của bướu cổ là do thoái hóa (Hình 4)
+ Xem chỗ trống âm tính: Huyết thanh hoặc dịch keo.
+ Các cấu trúc tiếng vang trong chất lỏng hoặc mức chất lỏng của cơ thể – chất lỏng trong cơ thể là do chảy máu.
+ Do khối lượng keo đặc nên có thể nhìn thấy một điểm sáng có vết mờ ở đuôi.
+ Có thể thấy một vách ngăn mỏng bên trong vách ngăn và tín hiệu mạch máu trong vách ngăn có thể thấy trên Doppler (có thể nhầm với ung thư tuyến giáp dạng nang nhú hiếm gặp)
Phình 4: Nốt thoái hóa dạng nang (u nang dạng keo)
- 2. Adenoma
Dịch tễ học:
– Chỉ 5-10% các nhân giáp
– nữ / nam = 1/7
– Hầu hết không bị rối loạn chức năng tuyến, chỉ 10% bị cường giáp
– Chủ yếu là có xây dựng kiên cố.
Siêu âm (Hình 5)
– Các cấu trúc dày đặc có thể tăng lên – Đồng hoặc giảm âm thường có đường viền giảm âm mềm dày hơn, tức là cấu trúc hình mũ và mạch
– Nhiều mạch máu chạy như bánh xe từ ngoại vi vào trung tâm (có thể nhìn thấy trên Doppler)
Bump 5: Adenoma
- 3. Ung thư.
Dịch tễ học:
– Hiếm
– Ung thư biểu mô nhú & amp; nang (75-90%) & amp; thể tuỷ (5%), ung thư biểu mô tuyến giáp không sản sinh.
Siêu âm:
Ung thư biểu mô nhú: (Hình 6)
– Giảm tiếng vang (90%)
– Vi vôi hóa
– Siêu mạch: 90%
– Nổi hạch ở cổ.
Hình 6: Ung thư thể nhú
Ung thư biểu mô dạng nang: (Hình 7)
– Các ranh giới khối không đều.
– Đường viền giảm tiếng vang dày bất thường
– Rách mạch máu bên trong.
–
Bump 7: Ung thư nang
Ung thư biểu mô tủy: (Hình 8)
– Hình ảnh siêu âm giống với ung thư biểu mô nhú
–
Bump 8: Ung thư biểu mô tủy
Ung thư biểu mô tuyến giáp tương tự (ung thư tuyến giáp không tăng sinh)
– khối giảm tiếng vọng
– Thể nang hoặc xâm lấn mạch máu.
– Vi phạm cơ cổ.
v. Bệnh tuyến giáp lan tỏa
- 1. Viêm tuyến giáp cấp tính:
– Hiếm.
– Thường do vi khuẩn gây ra.
– Siêu âm có thể xác định các tổn thương viêm của áp xe
- 2. Viêm tuyến giáp u hạt bán cấp: (Hình 9)
– Thường có tính lan truyền
– Thường gặp sốt và đau trên lâm sàng.
– Siêu âm thấy các thùy tuyến giáp to ra, phù nề kèm theo giảm phản âm và giảm mạch máu
– Tăng sản mạch máu
–
Phình 9: Viêm tuyến giáp bán cấp
- 3. Viêm tuyến giáp của Hashimoto:
– Thường thấy nhất trong bệnh viêm tuyến giáp, một bệnh viêm tuyến giáp mãn tính tự miễn, không đau.
– Phụ nữ trẻ bình thường & amp; tuổi trung niên.
– Siêu âm: các tuyến phì đại với cấu trúc hồi âm dày hơn, giảm âm (hoặc có nhiều điểm giảm âm nhỏ) hơn nhu mô tuyến bình thường.
– Tăng sản mạch máu
– Gây suy giáp.
Phần 10: Bệnh viêm tuyến giáp của Hashimoto
- 4. Viêm tuyến giáp hồi phục
– Siêu âm rất giống với bệnh viêm tuyến giáp của Hashimoto
- 5. Viêm tuyến giáp
– Thường xuyên thay đổi cấu trúc tuyến đường
- 6. Cường giáp (baseow) (Hình 11)
– Siêu âm thường được kết hợp với xét nghiệm hormone tuyến giáp (cường giáp)
– Tăng sản mạch máu
Hình 11: Bệnh Barthet
Có. Vai trò của siêu âm
- 1. Phát hiện:
– Bất thường về tuyến giáp: hình dạng-kích thước-phân bố xung …
– Một khối u bên trong hoặc bên ngoài tuyến giáp
-Liên quan đến các cấu trúc xung quanh: xâm lấn hạch cổ tử cung-xâm lấn cơ-xâm lấn mạch máu …
- 2. Danh mục (ti-rads):
– Đánh giá thiệt hại:
+ Bản địa hóa: Hình dạng – Cạnh – Vầng hào quang – Nội dung – Tiếng vọng – Sự vôi hóa – Hình tàu – Độ cứng.
Ti-rads được phân loại
ti-rads 1
Tuyến giáp bình thường.
ti-rads 2
Bệnh lành tính (0% ác tính).
ti-rads 3
Các nốt có thể lành tính (<5% ác tính).
ti-rads 4
4a
4b
Các nốt đáng ngờ (tỷ lệ ác tính 5-80%)
Bệnh ác tính từ 5% đến 10%
Độ ác tính từ 10% đến 80%
ti-rads 5
Có thể có nốt ác tính (độ ác tính> 80%).
ti-rads 6
Các danh mục bao gồm các nốt ác tính đã được chứng minh bằng sinh thiết
- 3. Hướng dẫn Sinh thiết: fnab
– Một số đề xuất fnab
– giá trị của fnab
Tài liệu tham khảo
- rojeski mt, gharib h. Bệnh tuyến giáp dạng nốt: Đánh giá và Quản lý (1985), n engl j med, 313: 236-418.
- muller hw và cộng sự. Chẩn đoán tuyến siêu âm mô tuyến giáp (1985), klin wochenschr, 63: 706-710.
- luigis et al. Thyroid (1997), mosby, 2: 703-729.
