Định nghĩa: tbmmn là khi nào:
– Khởi phát đột ngột các dấu hiệu thần kinh khu trú (rối loạn chức năng thần kinh)
– Các dấu hiệu tâm thần phân liệt tồn tại trong> 24 giờ hoặc bệnh nhân tử vong trong vòng 24 giờ (để loại trừ tình trạng thiếu mã não thoáng qua)
– Không có yếu tố chấn thương.
Nguyên nhân và vị trí của tổn thương rất quan trọng vì nó giúp phân loại bệnh nhân cần thiết và chính xác, cũng như hướng điều trị ban đầu
Kiểm tra các bệnh nhân nhập viện để tìm các dấu hiệu thần kinh khu trú: yếu, dị dạng miệng, nói lắp, co giật …
1. Khám sức khỏe.
Ghi chú: Bệnh nhân bất tỉnh, thiếu máu, xuất huyết dưới da.
2. Khám thần kinh:
2.1. Nhận thức: Theo Thang điểm Glasgow
2.2. Khám sức khỏe:
– Làm bài kiểm tra barre chi trên, kẹp, mingazzini chi dưới để phát hiện các dấu hiệu tinh vi của tê liệt và đánh giá ban đầu về sức mạnh của cơ.
– Kiểm tra cơ: Đánh giá sức cơ ở mỗi bên và so sánh các chi gần và xa, bên trái và bên phải (lưu ý bên thuận của bệnh nhân để tránh đánh giá sai sức mạnh cơ), chi trên và chi dưới.
– Kiểm tra trương lực cơ: bao gồm độ uốn, độ gập và độ cứng
– Khám phản xạ gân: bao gồm phản xạ cơ hai đầu, phản xạ cơ ba đầu, phản xạ gân bánh chè và phản xạ gân gót. Cần đánh giá sự tăng hay giảm pxgx, và nếu có thì ở mức độ nào: nhạy cảm, đa động, khuếch tán hay rung động.
– Khám phản xạ da bụng: phản xạ da bụng.
– Kiểm tra các phản xạ bệnh lý: Babinski và các dấu hiệu tương đương (5 dấu hiệu), Hoffman.
Khám vận động có thể kết luận: Bệnh nhân có bị liệt không? Liệt co cứng hay mềm, toàn bộ hay không hoàn toàn, toàn bộ hay một phần, đồng nhất hay không đồng đều? Có dấu hiệu hư hỏng chùm nón không?
2.4. Khám 12 đôi dây thần kinh sọ.
2.5. Kiểm tra màng não, tăng áp lực nội sọ
2.6. Khám tiểu não tiền đình
2.7. Kiểm tra cảm quan.
+ Cảm nhận chủ quan
+ Cảm nhận khách quan
– Khám cảm giác bề mặt: sờ, đau, nóng cơ bản.
– Khám cảm giác sâu: cảm giác rung, cảm giác soma.
-Kiểm tra sự phối hợp.
Sau khi khám, cần xác định xem bệnh nhân có bị suy giảm cảm giác hay không, cách xác định vị trí và loại cảm giác nào.
2.8. Khám dinh dưỡng và tè: xem có teo cơ, loét, phù nề không? Bạn có bị rối loạn cơ tròn không?
2.9. Sọ và cột sống: Tầm soát chấn thương cho bệnh nhân.
3. Khám nội tạng khác:
Lưu ý đặc biệt về tim mạch: nhịp tim đều, tiếng thổi bệnh lý (rung nhĩ và bệnh van tim là nguy cơ hình thành cục máu đông, dẫn đến nhồi máu não)
4. Định hướng chẩn đoán và chẩn đoán phân biệt:
– Trong trường hợp bệnh tiến triển đột ngột (bạn nhớ chính xác mấy giờ, đang làm gì, môi trường xung quanh như thế nào), bệnh lý có từ trước, tiểu đường, mỡ máu, mỡ trong cơ thể …
– Các nguyên nhân khác: Áp xe não, u não, .. sẽ phát triển chậm hơn.
– Cần chẩn đoán phân biệt: hạ đường huyết, mất cân bằng điện giải.
5. Chẩn đoán và xác định vị trí tổn thương.
-tbmmn bị nhồi máu não và xuất huyết não.
– Xuất huyết não:
+ Thời gian từ khi khởi phát đến khi có triệu chứng cao điểm thay đổi từ vài phút đến hàng giờ.
+ Có thể xuất hiện tam chứng chảy máu: nhức đầu, nôn hoặc buồn nôn, rối loạn ý thức.
+ Có thể bị viêm màng não (xuất huyết dưới nhện, xuất huyết não thất)
+ Khởi phát bệnh ác tính (ha> 220 / 110mmhg khi khởi phát triệu chứng
+ Bệnh máu khó đông: giảm tiểu cầu, xơ gan, đang dùng thuốc chống đông máu, ..
-Nhồi máu não:
+ Thời gian từ khi khởi phát đến khi có triệu chứng cao điểm thay đổi theo từng giờ.
+ Bộ ba không chảy máu
+ không có hcmn
+ Các yếu tố làm tăng đông máu: rung nhĩ, bệnh van tim, ..
– Xác định vị trí tổn thương:
+ Nội nang: liệt nửa người toàn phần, đều, đơn thuần. (3 có)
+ Vỏ não: liệt nửa người không hoàn toàn, không đồng nhất, liệt nửa người. (3 không)
+ thân não: hc bên (liệt một bên, liệt dây thần kinh sọ hai bên.
+ Cổ tử cung cao: có di chứng nâu (liệt nửa người, mất cảm giác sâu bên tổn thương, mất cảm giác vùng nông bên đối bên)
Vị trí:
+ Liệt hoàn toàn: Liệt tay, chân, mặt.
+ Liệt đồng đều: Sức cơ được phân bổ đều giữa các chi gần và xa, giữa các chi và mặt.
+ Liệt đơn thuần: chỉ liệt vận động, không có rlcg, liệt dây thần kinh sọ khác (trừ vii), mất ngôn ngữ, động kinh, …
+ Bị tê liệt hoàn toàn: Sức mạnh cơ bắp = 0
+ Liệt cứng: tăng trương lực cơ, liệt mềm: huyết áp giảm.
Bệnh viện Nguyễn Chí Phương – Bệnh viện Đa khoa hạng Nhất Thành phố Hồ Chí Minh
